Любые травмы, полученные ребенком с самого рождения, не должны остаться без внимания. Вовремя проведенное лечение поможет избежать многих серьезных проблем в будущем.

По статистике 85% детей рождается микротравмами на уровне черепа, а 15% получают более тяжелые повреждения.

Несмотря на то, что беременность и роды это физиологические процессы ваш малыш может подвергнуться нежелательным механическим воздействиям, способным привести к деформации черепа и другим травмам, не видимым невооруженным глазом, но которые могут создать ребенку проблемы на всю оставшуюся жизнь. Нормальные для мамы роды не являются залогом отсутствия стресса и микротравм на уровне черепа младенца.
Нужно убедиться, все ли в порядке.

Визит к остеопату необходим сразу же после родов. Чем раньше малыш попадет к остеопату, тем легче и быстрее произойдет коррекция.

Не только родовые травмы оказывают негативное воздействие на организм ребенка.

Покажите Вашего ребенка остеопату, если он упал, сильно ушибся или был в машине в момент аварии. У детей распространены неожиданные, на всем ходу, столкновения в ходе детских игр. Внезапный сильный удар будет еще долго и незаметно работать против ребенка. Он может стать причиной многих нарушений здоровья, которые не будут обнаружены обычным медицинским обследованием и рентгеном. На самом деле, невидимая глазом ударная волна передается костным структурам, тканям, клеткам. Ее действие нейтрализуется системами саморегуляции организма не всегда.
Трудно представить, что такое малозаметное происшествие спустя месяцы или даже годы может стать причиной появления у ребенка хронических головных болей, головокружения, снижения зрения, нарушений сна, энуреза, снижения успеваемости в школе, вегето-сосудистой дистонии. К сожалению, дело обстоит именно так.

Вы должны знать, что от большинства недугов, вызванных последствиями хлыстовых травм, сравнительно легко избавиться остеопатическими методами.

• травмы и ушибы головы, сотрясения мозга;
• ушибы и переломы переносицы и костей носа;
• травмы крестца, копчика и таза;
• переломы, вывихи, растяжения.

Как правило, мы запоминаем только серьезные и опасные травмы, с которыми обращаемся к врачу. Все остальные мелкие происшествия не принимаются в расчет.

Однако, при любой травме, даже, на первый взгляд незначительной, происходит потеря подвижности тканей на уровне сустава, органа, связки и т.д. В результате чего на этом уровне происходит нарушение кровообращения и иннервации. Кроме того, сокращаясь, спазмированные мышцы и связки изменяют положение поддерживаемых ими внутренних органов, позвонков и других костных структур. Это может вести к скручиванию идущих к органам сосудов и нервов, нарушению проходящих рядом коммуникаций и развитию в них патологических изменений.

Вот несколько примеров.

В результате травм и ушибов головы происходит смещение костей черепа относительно друг друга и фиксация в новом положении. Смещение это ничтожно, а нарушение подвижности костей черепа неспециалисту абсолютно незаметно. Тем не менее, в итоге происходит блокирование тех или иных косточек и напряжение твердой мозговой оболочки, покрывающей головной мозг.

Это в свою очередь ведет к сдавливанию тканей головного мозга, артериальных и венозных сосудов, обуславливает развитие гипоксии (кислородного голодания) и застоя венозной крови (вследствие недостаточного оттока). А так же ведет к гормональным расстройствам, артериальной гипертензии, нарушению сна, головным болям, повышенной утомляемости.

Травмирование же переносицы ведет к блокированию решетчатой, лобной кости и костей носа. Как следствие: нарушение дренажа, застойные явления и развитие синуситов, ринитов, гайморитов.

Травма копчика, перенесенная много лет назад, может стать причиной головных болей, хроничеких воспалительных заболеваний мочеполовой системы, проблемам в родах.

Распространенные травмы:

• травмы стопы, голеностопного сустава, колена;
• повреждения кисти, лучезапястного сустава, локтя, ключицы, ребер;
• травмы крестца, копчика, костей таза;
• подвывихи, вывихи, растяжения, переломы.

Сегодня в ЕС нет ни одного спортсмена, который после травмы не посетит остеопата. На велогонке Тур де Франс врач-остеопат сопровождает велосипедистов на протяжении всего маршрута. Врач сборной команды Франции по футболу — тоже остеопат.

Остеопаты позволяют спортсменам максимально быстро восстановиться после травм и предотвратить развитие негативных последствий в будущем.

Причиной появления функциональных нарушений в 60% случаев являются различные травмы.

В результате любой травмы, даже, на первый взгляд незначительной, происходит потеря подвижности тканей на уровне сустава, органа, связки и т.д. В результате чего на этом уровне происходит нарушение кровообращения и иннервации. Кроме того, сокращаясь, спазмированные мышцы и связки изменяют положение поддерживаемых ими внутренних органов, позвонков и других костных структур. Это может вести к скручиванию идущих к органам сосудов и нервов, нарушению проходящих рядом коммуникаций и развитию в них патологических изменений.

Возьмем, к примеру, травму голеностопного сустава. При этом происходит растяжение связочного аппарата суставной сумки, возможно, с частичным разрывом связок. Это сопровождается болью, отеком, нарушением функции. Последствиями травмы могут стать: стойкие боли, хромота, повторяющиеся «подворачивания стопы», формирование рубца на месте разрыва связок. В месте с этим, нерв, идущий от поясничных позвонков к пальцам ног оказался «замурованным» спайками в месте повреждения сухожилий, следовательно, способность нерва к растяжению оказалась снижена. И при каждом неловком движении соответствующий поясничный позвонок будет раздражаться. Спустя несколько лет это неожиданно проявится приступом радикулита, люмбалгией или даже приведет к образованию межпозвонковой грыжи.
Более того, в данном случае лечение поясничного отдела позвоночника не принесет результата, так как причина в давно забытой травме голеностопного сустава.

Для горнолыжников и сноубордистов на первом месте стоят повреждения кисти, лучезапястного сустава, ключицы. Но последствия и здесь не заставят себя ждать, правда и будут они значительно более серьезными и связать их с травмой значительно сложнее.
В момент падения на бок происходит резкое переразгибание шейного отдела позвоночника со смещением шейных позвонков и ущемлением позвоночной артерии проходящей через их поперечные отростки. В результате чего нарушается поступление крови к головному мозгу. Через некоторое время появятся утомляемость, головная боль, головокружение, ухудшение памяти.

Как помогает остеопатия?

В большинстве случаев достаточно 2-3 лечебных сеансов профессионального остеопата, чтобы поставить человека на ноги и избежать отдаленных последствий травмы.

Остеопат вернет утраченную подвижность в суставе, снимет шок и спазм с поврежденных сухожилий, связок, мышц.

По статистике свыше 1 млн. человек, получают хлыстовую травму ежегодно в США. Примерно 25% всех случаев хлыстовой травмы заканчиваются хроническими болями и потерей трудоспособности.

Хлыстовая травма — это мгновенное ускорение или торможение, приложенное к телу человека, не готового к подобному событию. Вследствие даже легких столкновений (ускорений-торможений) наш организм получает хлыстовую травму, при которой видимых повреждений, существенных травм и ушибов не наблюдается, но из-за резкого толчка в теле происходит сильная разбалансировка всех органов и систем.

Типичный пример — неожиданный удар по автомобилю сзади. Даже когда ремень безопасности удерживает тело от движения и спасает от заметных локальных повреждений, энергия удара не исчезает бесследно — она перераспределяется на скелет и внутренние органы человека. В результате происходит поражение всего организма, способное нарушить равновесие физиологических и анатомических механизмов.

Как помогает остеопатия?

Исследовав пациента, врач определяет, что именно не в порядке, куда ведут «лучи напряжения» и где находится корень проблемы. Далее остеопат с помощью особых методик снимает напряжения и спазмы. Мышцы и связки расслабляются и растягиваются, а врач мягкими движениями смещает органы и ткани, помогая им занять природно-правильное исходное положение.

Селезенка - это орган, наиболее часто поражаемый при абдоминальном травматизме. Неоперативное ведение этих повреждений признано детскими хирургами как лечение выбора, варианты которого мы и рассмотрим.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Основными причинами спленического травматизма являются автомобильные аварии, падение с высоты, несчастные случае в спорте, где велосипед занимает не последнее место, и более редкие случаи акушерского травматизма и побоев. В отличие от США, пулевые ранения, а также открытые травмы встречаются значительно реже.

В одном случае из двух имеется сопутствующее поражение, такое как травма головы, перелом конечности или травма грудной клетки. Средний возраст находится где-то в пределах восьми лет и три случая из четырех приходится на мальчиков.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Наиболее распространенная классификация предложена de l’American Association for the Surgery of Trauma. Она создана на основании сканирования брюшной полости с или без инъекции контрастного вещества.

ИСТОРИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ

В начале XX века спленэктомия рассматривалась как бесспорное лечение травм селезенки. Эта догма покоилась на двух следующих элементах:

• Селезенка не необходима для жизни;
• Консервативное лечение связано с 90-100% смертностью. Что касается роли селезенки то она была описана Aristote (382-322 до н.э) во что свято верили до начала 1900. В ней говорилось, что селезенка не обязательна для жизни. И только начиная с 1920 как была заподозрена иммунобиологиче-ская роль селезенки, а наблюдение King et Schumacher 1952 двух летальных исходов от сепсиса у детей с удаленной селезенкой клинически установило инфекционный риск спленэктомии.

Berger в 1902 г. установил 90-100% смертность в случаях неоперированной травмы селезенки. Спорадические наблюдения успехов консервативного лечения, аутопсические констатации сикатризации разрывов селезенки не помешали делать реверенс статье Berger вплоть до 1970 года. В 1971 году исследование на обезьянах заставило поверить в консервативное лечение. У двадцати двух обезьян были сделаны разрывы селезенки 6 средняя потеря крови составляла 4% от общего объема крови и кровотечение остановилось спонтанно в среднем через 5,5 часа после нанесения травмы. Повторное вмешательство через несколько дней показало сикатризацию разрывов.

С тех пор установка эволюционировала в сторону все более частого консервативного . 1970 годы вообще стали годами появления разнообразных хирургических методов по сохранению селезенки: швы, гемостатические сетки, packing, частичное удаление селезенки, лигатура спленической артерии или аутотрансплантация селезенки.

Эмболизация под артериографическим контролем также доказала свою эффективность, во всяком случая оставаясь менее инвазивной, чем лапаротомия.

В 1980 годах успехи неоперативного лечения все больше занимали места в сериях абдоминального травматизма. Процент детей, не подвергавшихся операции, увеличивался без конца.

ВАРИАНТЫ НЕОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ

Первоначальное ведение

Варианты не оперативного лечения основаны на наблюдении в условиях реанимационного отделения при наличии возможностей хирургического вмешательства и надежных методов имаженерии.
Ведение абдоминального травматизма начинается с тщательного клинического обследования уточняющего общее состояние ребенка и его гемодинамическое состояние. На основании чего устанавливается необходимость установки путей и восстановления объема крови. Гемодинамическая стабилизация должны быть абсолютным приоритетом у пациентов со ослабленным пульсом или пониженным артериальным давлением.

Хирургическое неотложное вмешательство ограничено случаями, не попадающими в реанимацию и значительно повышенным уровнем смертности у этих пациентов.

Имаженерия

Абдоминальное сканирование с и без введения контрастного вещества является референтным обследованием в смысле чувствительности и специфичности. Его стоимость, связанное с ним облуче-ние, иногда необходимая седация являются тормозом его систематического назначения. В случае клинического успокоительного обследования и нормальной допплеровской эхографии почки, отпадает необходимость в сканировании.

Что касается имаженерии спленического травматизма в частности очевидно что для классификации поражений референтным обследование является сканирование с введение контрастного вещества. Эхография недооценивает тяжесть поражений в значительном большинстве случаев и не позволяет провести своевременную диагностику ранений пораженного органа, которые могут ассоциировать.

Эволюция

Наблюдение за детьми должно тщательно осуществляться в отделении реанимации. Питание, вначале прерываемое по причине илеуса, вызванного гемоперитонитом, может прогрессивно возобновляться, начиная со второго-третьего дня после получения травмы. Антибиотикотерапия адаптируется по случаям в зависимости от появления лихорадки.

При возобновлении транзита, который обычно сопровождается седацией абдоминальных болей ребенок может быть переведен из отделения реанимации. Эхографический контроль осуществляется в течение трех-четырех дней с целью удостовериться в уменьшении гемоперитонита, но не влияет на терапевтический подход.

Общая продолжительность госпитализации варьирует в зависимости от службы. Очень короткая в пределах восьми дней в англо-саксонских странах, у нас она достигает двух-трех недель в зависимости от степени изначального поражения, но и от условий домашнего пребывания (возможность нахо-диться под наблюдением родителей, более-менее резонная установка со стороны ребенка).

Приостановка спортивных занятий должна составлять шесть недель для неконтактных видов спорта и три месяца для более силовых видов. Эхография проводится через один и три месяца с целью исключения псевдоаневризмы и удостоверения в хорошей сикатризации селезенки и возобновления всех видов активности.

Функционирование селезенки после перенесенной травмы

Resende et Petroianu изучили эту функцию у взрослых жертв абдоминального травматизма приведшего к полной или частичной спденэктомии. Анлиз крови на третий месяц травматизма включал : количество тромбоцитов, поиск телец Howell-Jlly, измерение иммуноглобулинов и лимфоцитарная функ-ция. Сцинциография с Tc 99 завершала это обследование.

Тельца Howell et Jolly не были обнаружены после частичной спленэктомии при том, что они имелись у лиц со спленэктомией.

Сцинциографическая фиксация была выявлена у 15 пациентов из 17 после консервативной хирургии.
Количественная формула крови не значительно варьировала в двух группах с разницей количества лимфоцитов и снижением IgM в группе спленэктомии.

Хотя речь идет об оперированных взрослых, отличающихся от нашего предмета обсуждения, тем не менее легко экстраполировать эти данные на неоперативное лечение у детей чтобы подтвердить сохранение функции селезенки у этих детей.

На нашей практике мы приняли 88 травм селезенки в течение двух лет. У 27 из них мы провели сцинциографию красных кровяных телец меченых Tc 99 через шесть месяцев после травматизма. Во всех случаях она выявила фиксацию селезенкой маркера с наличием при поражениях высокой степени рубца без последствий на функцию селезенку. Рис. 3,4. Равным образом мы изучили эволюцию количества тромбоцитов и констатировали тромбоцитоз в последующие дни после повреждения селезен-ки высокой степени, при том, что количество тромбоцитов оставалось стабильным при контузиях.

Существует снижение функции селезенки после тяжелой травмы? Без сомнения есть основания предписывать антибиотикотерпию в случаях наличия признаков инфекции в первые дни после трав-мы.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Осложнения не оперативного лечения травм селезенки обнаруженные в литературе преимущественно оказались вторичные кровоизлияния, абсцессы селезенки, псевдо-аневризмы селезеночной артерии и ранения внутренних органов не диагносцированных по причине не проведения хирургического обследования. Нужно помнить о них но они встречаются чрезвычайно редко. Вторичные рубцы оста-ются весомым аргументом хирургов в оправдании хирургического подхода. Наиболее надежные серии установили, что 1-2% вторичных кровоизлияний и случаи описанные в литературе у детей не превышает одиннадцати.

ФАКТОРЫ ОПЕРАТИВНОГО РИСКА

Тип ведения травмы селезенки было изучено в наиболее крупных сериях в литературе Mooney в 2004 году. Две тысячи шестьсот тридцать один случай были прорецензированы за период 1990 и 1998 в штате Новая Англия. Ведение до 1994 года, более старший возраст, ассоциированные поражения, более высокая степень поражений селезенки и ведение хирургами не педиатрического профиля ассоциировали с более значительным уровнем вмешательств.

ОТДЕЛЬНЫЕ СЛУЧАИ: ГЕМОФИЛИЯ, АССОЦИИРОВАННЫЙ ТРАВМАТИЗМ, ОТКРЫТЫЕ ТРАВМЫ, ПАТОЛОГИЯ СЕЛЕЗЕНКИ

Нарушения нормального состава крови

Абдоминальный травматизм у пациента с аномалиями коагуляции ведется таким же образом как и другие обращая особое внимание на возмещение дефицитов факторов коагуляции. Koren описал три случая консервативного хирургического лечения селезенки у пациентов с гемофилией. В случае стабильности пациента в гемодинамическом плане мы можем себе позволить не оперативное лечение как это продемонстрировал Jona в 1992 году.

Открытые травмы

Хорошо известно, что в данных случаях предполагается неотложное хирургическое обследование. Выявление пораженных органов является обязательным. Попытки сохранения селезенки должны присутствовать в каждом случае. Применение швов, поддающихся резорбции сеток может оказаться достаточным, в противном случае должна быть проведена частичная спленктомия.

Патология селезенки

Травма может выявить опухоль селезенки. Имаженерия и особенно сканирование с введение поможет выявить особый аспект селезенки также как и в отношении печени и почек. Хирургия применима в этом случае, но если возможности должна проводится как правило после стабилизации гемодинами-ческого состояния. Это позволяет кроме того проводить вмешательства в более благоприятных условиях, провести более объективное обследование с целью установления доброкачественного или злокачественного характера поражения и а также обсудить возможность проведение частичной спленэктомии.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Неоперационное лечение травм селезенки надежно и имеет неоспоримые преимущества в смысле сохранения функции и не инвазивности. При наличии надежных методов имаженерии и компетенетной реанимации все дети жертвы абдоминального травматизма должны иметь возможность получить пользу от такого подхода.